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小儿咳嗽背后隐藏的九种疾病

时间:2017-05-25 14:06:45  来源:  作者:

  近期由于天气多变,许多小儿出现发热、流涕、咳嗽、腹泻等不适,家长们焦急万分,带着小儿频繁往返医院。人们普遍认为感染是小儿生病的主因,于是应用抗生素便成了“包治百病”的“一帖灵”,一部分小儿一种抗生素嫌不够另外加用一种,这样用药有必要吗?疗效究竟怎样?

  有关专家表示其实并不是所有的咳嗽都要用到抗生素或激素,家长要做的是找准导致咳嗽的原因,下面特别为家长列举9种疾病导致的咳嗽,看看你的孩子属于哪种,再对症下药吧。

  一、感染后咳嗽

  急性呼吸道感染后咳嗽症状持超过4周,机制:感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。

  临床特征和诊断线索:近期有明确的呼吸道感染史,咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰,胸x线2片检查无异常,肺通气功能正常,咳嗽通常具有自限性,排除其他原因引起慢性咳嗽(如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断)

  感染后咳嗽的治疗:常为自限性,白三希受体拮抗剂(7-14天),M受体阻断剂,短期吸入或口服糖皮质激素。

  二、咳嗽变异型哮喘

  是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一

  临床特征和诊断线索:持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。

  支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解,肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏性疾病史,排除其他原因引起的慢性咳嗽。

  咳嗽变异型哮喘治疗:糖皮质激素,白三烯受体拮抗剂,B2受体激动剂,治疗时间为6-8周。

  三、上气道咳嗽综合征

  各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起慢性咳嗽。

  临床特点和诊断线索:慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳痰以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感。

  检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着。针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用激素等有效,鼻窦炎所致者鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。

  PNDS首要病因慢性鼻窦炎治疗,主要疗法:避免过敏物质接触,白三烯受体拮抗剂,抗组胺药物,鼻腔盐水冲洗,鼻吸入糖皮质激素。

  四、过敏性咳嗽

  首先是由日本的医生描述的,在日本小儿慢性咳嗽病因中较为多见,病人以干咳为主,无上感史,接触某些刺激原特别是被动吸烟容易诱发,其咳嗽受体敏感性增强,但并不存在气道高反应性,乙酰甲胆碱激发试验阴性,支气管扩张剂治疗无效,抗H1药治疗有效,

  五、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)

  慢性咳嗽或咳少许粘痰,乙酰甲胆碱激发试验阴性,支气管扩张试验阴性,激素治疗有效。痰液中EOS计数增加。

  六、胃食管反流

  健康婴儿胃食管反流发生率40%-50%,1-4月达高峰,1岁左右缓解,占慢性咳嗽10%-20%,咳嗽可以为唯一症状,部分患儿有生长迟缓,喂养困难,年长儿可诉剑突下烧灼痛,夜间很少咳嗽。一些药物(如氨茶碱、受体激动剂、红霉素)食物(巧克力、咖啡)可引起下食管括约肌一过性松弛。

  治疗:胃肠动力药,抑酸剂和黏膜保护剂

  七、慢性扁桃腺炎,腺样体肥大

  慢性感染中毒症状:体重不增,面色苍白,发育迟缓,慢性呼吸道症状:慢性咳嗽,咽干,咽疼,鼾声,反复呼吸道感染。

  八、心因性或习惯性咳嗽

  又称精神性咳嗽,可能由于慢性病灶的长期刺激或学习压力。常见于年长儿和青春期人群,咳嗽较激烈,持续不断,动作较夸张,改变环境或注意力以及入睡后咳嗽消失,排除其他疾病后方诊断,治疗包括心理疗法等。

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